附件4

全国农业农村系统先进个人初审推荐表

姓名
性别
民族
政治

面貌
所在单位
单位

性质
职务/职级
所属

行业/领域
学历
学位
行政级别
职称
身份证号
联系

方式
通讯地址

（邮编）
个人简历
何时何地受过何种奖励	（填写近3年来所获奖励，至多填写三项）
何时何地受过何种处分
主要先进

事迹	（主要事迹要求突出成绩、表述准确、文字精炼，1500字以内）

该同志已连续从事三农工作5年（含）以上 是 □ 否 □

该同志上述情况真实准确，同意推荐 是 □ 否 □

签字人：

（推荐对象所在单位负责人） （盖 章）
情况属实，同意推荐。

签字人：

（省级评选机构负责人） （盖 章）